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近日，國家衛健委醫改司發布主題文章《貫徹醫改推進會議精神 扎實推進綜合醫改試點》。

在福建省三明市召開的綜合醫改推進現場會上，國務院領導充分肯定了福建省三明市推進綜合醫改的經驗做法，要求11個綜合醫改試點省份加快復制推廣三明經驗，推進醫改走深走實。

并且要求綜合醫改試點省份結合省情實際，研究制訂學習借鑒三明經驗的實施方案，并且要強化推廣復制培訓力度。

這11個試點省及直轄市包括浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西、江蘇、湖南、青海、寧夏、上海。

就在10月，財政部、國家衛健委剛下達《2019年醫療服務與保障能力提升（醫改經驗推廣）補助資金預算的通知 》，明確撥款5000萬元，支持福建省和三明市用于持續完善醫改政策，總結提煉醫改經驗，面向全國開展醫改工作培訓，大力向其他地區宣傳和推廣醫改經驗等工作。

可以說，不僅僅是在福建省，包括目前國務院點名的11個醫改試點省份在內，全國都極有可能大范圍推開！

截止目前，國家醫保局成立之后推行的多項醫藥改革政策，如藥品耗材的帶量采購等均吸取了三明醫改積累的經驗。

作為三明醫改操盤手、三明市人大常委會主任詹積富，業內公認其對于藥品、耗材生產及流通鏈條非常在行，在醫保穿底的巨大壓力下，其操刀打造的三明醫改模式，更是首先從藥品利益鏈上開刀，大幅度壓低藥品及耗材價格，為醫務性醫療服務價格提升騰出空間，并迅速將醫保基金扭虧為盈。

可以預見，“三明模式”將實現在全國大范圍的復制！

“三明模式”的核心是醫保支付方式改革，控制醫療保險費用的不合理增長。因此控費是擺在第一位的。打擊回扣，醫保控費將是首位。《三明醫改.星火燎原》中明確6年醫改期間藥品耗材節約了 55.1億元！

其次通過三明聯盟“以量換價、量價掛鉤”為“殺手锏”，通過跨省動態比價，擠干藥品、耗材水分，所轄醫療機構進行“全國最低價”采購。

目前三明聯盟成員已達54個，涵蓋了15省。聯盟的擴大，也就意味著其耗材市場的進一步擴大，聯盟也因此將有更大的談判籌碼，以換取更低的耗材價格。

而目前全國范圍內，安徽、江蘇、遼寧、山東多省醫用耗材帶量采購已經落地，價格平均降幅從15%到55%不等，最高降了95%。

福建省作為醫改的先進省份，在藥品貨款結算方面，就采取了“三明模式”。

今年7月，福建省泉州市二級及以上公立醫療機構醫用耗材由醫保部門統一結算支付已經正式落地了！這也是三明之后，福建省乃至全國第二個實施醫保部門統一結算醫用耗材貨款的城市！

醫保局開始直接管控耗材集中采購招標、價格制定。而藥品耗材醫保統一支付制度，意味著醫保在采購環節就直接接入限價，在結算環節則踢掉醫院，由醫保部門向供應商直接結算貨款。“二次議價”也將大為盛行，議價所得用于給醫生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫療大反腐時期，醫院賣力砍價的“興奮劑”！

今年4月，現任福建省三明市人大常委會主任的詹積富做了主題為“醫保局成立與醫院運行管理”的演講--全國醫保系統成立后要做什么。演講中，詹積富指出，回扣是整個醫療醫藥領域的癌癥，是導致不正確醫療行為的罪魁禍首，國家醫保局成立后將進一步“圍剿“醫藥代表。

同時，詹積富也提到，在導致不正確醫療行為的因素中，回扣的存在占比達80%以上，反之，醫療系統的技術問題和醫療機構的內部分配問題，所占的比例很小。醫保局成立后，會讓所有的醫務人員沒有拿回扣的機會。

而“解決回扣問題“即是解決掉醫療領域的“癌癥“，這一說法曾遭到質疑，為此還生出一個廣為流傳的段子：醫保、醫院、醫生和患者打麻將，四個人都贏了，這是不可能的。

此次論壇上，詹積富公開回應，麻將桌上還有一個人，即全國三百萬的醫藥代表。

言外之意是，醫保局斬斷回扣利益鏈的動作中，藥械代表是主要圍剿對象，從而達到其不敢在藥品、耗材進院的過程中給醫務人員回扣的目的。

對于三明聯盟所有成員，必須嚴格執行耗材“兩票制”。通過”兩票制“進一步擠壓流通領域的水分，大批量淘汰不達標配送商也在加速蔓延！

此次國務院要求11個綜合醫改試點省份加速推廣復制三明經驗，耗材“兩票制”無疑也是重點領域。

目前，11個綜合醫改試點省份中，安徽、陜西、福建、青海已經執行耗材“兩票制”。截至2019年9月6日，全國有25省已開始或全面實施耗材兩票制，僅剩6省市未發布相關政策。

對于已經執行“兩票制”的地區，耗材配送權逐步向大型配送企業集中的趨勢日益明顯，接近6-9成的配送商慘遭淘汰。而這其中沒有終端把控能力的中小型企業極有可能出局。