家醫(yī)保局開(kāi)會(huì)，確定30個(gè)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，影響重大。
5月24日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國(guó)家醫(yī)療保障局在近日召開(kāi)了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。
（來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)）
▍30個(gè)城市，試點(diǎn)支付改革
會(huì)議公布DRG付費(fèi)國(guó)家30個(gè)試點(diǎn)城市名單，介紹了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的籌備情況和主要內(nèi)容。試點(diǎn)工作按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn)，通過(guò)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板。
DRG付費(fèi)國(guó)家30個(gè)試點(diǎn)城市名單如下：
北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市、遼寧省沈陽(yáng)市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無(wú)錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽(yáng)市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽(yáng)市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均指定烏魯木齊市為試點(diǎn)城市。
小編注意到，早在2018年12月20日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，明確要加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，探索建立DRG付費(fèi)體系，組織開(kāi)展DRG國(guó)家試點(diǎn)申報(bào)工作。
當(dāng)時(shí)的通知即要求，原則上各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以市為單位）作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市，并對(duì)候選城市應(yīng)該具備的條件作出要求。
▍DRG，要革經(jīng)銷商的命
所謂DRG（Diagnosis Related Groups），直譯為診斷相關(guān)分組，是一種病人分類方案，專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。
目前，DRG是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，給予定額預(yù)付款。
也就是說(shuō)，DRG就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)保的病人時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就該病種的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種付費(fèi)制度。
顯而易見(jiàn)的是，在醫(yī)保支付方式改革中，DRG價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)成為了醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)。這種付費(fèi)方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等多方的利益。
醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗的最高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才有可能盈余，否則對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就會(huì)虧損。由此，DRG支付標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院某疾病項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院為獲得利潤(rùn)或不虧損，會(huì)主動(dòng)尋求降低成本的方法，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。
同時(shí)，DRG在給醫(yī)院管理帶來(lái)變革的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的藥品、耗材的供應(yīng)而言也會(huì)有隨之而來(lái)的變革。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾曾撰文分析，在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核必然會(huì)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：
過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方等為醫(yī)院帶來(lái)較大效益的方式將轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性價(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來(lái)較好的效益。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、控制醫(yī)療成本的動(dòng)力。
業(yè)界也曾有分析，當(dāng)DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院盈虧的臨界點(diǎn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，藥品和耗材的總體消耗費(fèi)用離臨界點(diǎn)越遠(yuǎn)，則醫(yī)院盈余越多，如此可以預(yù)見(jiàn)藥品和耗材供應(yīng)商面對(duì)的壓力。
2017年，時(shí)任《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國(guó)醫(yī)生總數(shù)只有280萬(wàn)人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”
▍邯鄲和天津：耗材開(kāi)新標(biāo)、20家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)
需要注意的是，在上述試點(diǎn)城市中，邯鄲市兩周前發(fā)布的耗材新標(biāo)被行業(yè)人士指出與DRG付費(fèi)試點(diǎn)有關(guān)，其稱“邯鄲這次醫(yī)藥和耗材招標(biāo)是為DRG付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)行的鋪墊，各廠家適時(shí)調(diào)整各自的4P與4C策略。“
據(jù)華招器械網(wǎng)的報(bào)道，邯鄲的新標(biāo)由該市醫(yī)保局主導(dǎo)，要追蹤兩大聯(lián)盟掛網(wǎng)價(jià)，報(bào)價(jià)參考京津冀、三明聯(lián)盟，就低聯(lián)動(dòng)。產(chǎn)品報(bào)價(jià)不得高于限價(jià)、不得高于邯鄲最低現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)及該產(chǎn)品近兩年歷史最低采購(gòu)價(jià)，否則一經(jīng)查出，予以廢標(biāo)。
邯鄲市耗材新標(biāo)議價(jià)流程圖
由此可以看出，DRG標(biāo)準(zhǔn)之下，耗材控費(fèi)依然是重中之重。
另外，據(jù)天津日?qǐng)?bào)5月22日消息，天津市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市之一，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院等20家自愿參與改革的三級(jí)醫(yī)院將成為天津市首批DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院。
天津日?qǐng)?bào)在報(bào)道中指出，DRG付費(fèi)是繼按病種付費(fèi)改革以后，在深化醫(yī)保支付方式改革方面推行的又一項(xiàng)重大改革措施，與天津市現(xiàn)行對(duì)單一病種按病種付費(fèi)相比，DRG付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)住院病種的全覆蓋。
