按照規(guī)劃，到2020年，每個(gè)家庭有一名合格的家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。只剩下5年時(shí)間，會(huì)實(shí)現(xiàn)么？
本月初，四川自貢市自流井區(qū)漆樹鄉(xiāng)村民黃平騎摩托車摔傷右額及面部，當(dāng)即趕到最近的漆樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院求醫(yī)。然而，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員告訴他“處理不了”。無奈之下，他只得用手捂住正在流血的傷口，打車趕至6公里外的另一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院求醫(yī)。
當(dāng)?shù)卮迕駛円苫螅阂粋�(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，為啥連這種簡(jiǎn)單的外傷也治不了？當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，自兩年前該院外科醫(yī)生離開后，漆樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院就再無外科醫(yī)生。該市衛(wèi)計(jì)委也試圖為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招醫(yī)生，但報(bào)名者屈指可數(shù)。
媒體曾多次報(bào)道過某些地區(qū)出現(xiàn)空殼衛(wèi)生院的新聞，就像新聞中這張圖片顯示的這樣，醫(yī)院建得很漂亮，但是沒有醫(yī)生，沒有病人。為啥沒人來，或者說來了為啥留不住？當(dāng)?shù)啬赤l(xiāng)鎮(zhèn)院長(zhǎng)認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬待遇比其他市級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院低，一些年輕、有能力、有文憑的醫(yī)生，他們會(huì)通過報(bào)考、應(yīng)聘等方式離開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
這些年來，公立大醫(yī)院在擴(kuò)張建分院，像雪球一樣越滾越大，需要更多的醫(yī)生。民營(yíng)醫(yī)院不甘示弱，像雨后春筍一樣涌現(xiàn)，需要醫(yī)生。不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著健康產(chǎn)業(yè)成為熱門產(chǎn)業(yè)，各種健康管理中心體檢機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)了更多醫(yī)生的崗位。不得不說，這是一個(gè)醫(yī)生流動(dòng)的時(shí)代，醫(yī)生有了更多向上流動(dòng)的機(jī)會(huì)，這在以前是不敢想的。
問題在于，如果醫(yī)生們永遠(yuǎn)只是向上流動(dòng)，向下走的醫(yī)生幾乎沒有，這將意味著什么？國家衛(wèi)計(jì)委近日提出，力爭(zhēng)到2020年，讓每個(gè)家庭有一名合格的家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)在最大的問題是，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量的全科醫(yī)生，醫(yī)生從哪里來？如果繼續(xù)像現(xiàn)在這樣下去，醫(yī)療馬太效應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)，夢(mèng)想如何照進(jìn)現(xiàn)實(shí)？
醫(yī)生為何要離開基層？表面上看是薪酬待遇，但問題更出在執(zhí)業(yè)行醫(yī)環(huán)境上。要知道，醫(yī)生們到大城市就業(yè)，也要遭遇高房?jī)r(jià)和更激烈的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。但這一切與基層死水一潭的管理相比，它至少是更公平的，而且有更多向上發(fā)展的機(jī)會(huì)。
而在基層，最令人頭痛的問題是管理的低效。基層醫(yī)院，你干多干少一個(gè)樣，有人不干活或者干活更少甚至是不讓你干活，你就像一顆螺絲一樣，只能任勞任怨無條件服從。在這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，很多大學(xué)畢業(yè)生的感受是，從第一天起就望見了自己10年后的樣子，一切只是為了混日子打發(fā)時(shí)間。
你就愿意這樣和一幫“無趣”的人慢慢熬完你寶貴的一生嗎？好吧，你想在基層個(gè)體行醫(yī)，改變生活狀態(tài)，那么接下來，衛(wèi)生執(zhí)法人員的各種苛捐雜稅，陰陽怪氣的檢查和種種敲詐就來了，讓人頭痛。
醫(yī)改需要更多向下流動(dòng)的醫(yī)生，否則，每戶一家庭醫(yī)生將只是一個(gè)美麗的泡沫。現(xiàn)在，距離實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)只剩5年時(shí)間，這短短時(shí)間連培養(yǎng)一個(gè)合格全科醫(yī)生都不夠。所以，沒有這種流動(dòng)的改變與革命，分級(jí)診療改革將陷入巧婦難為無米之炊的局面。
目前，公立醫(yī)院改革還處于試點(diǎn)階段。接下來，將進(jìn)入深水區(qū)，面對(duì)利益格局的重新分布和各種利益集團(tuán)的博弈，這不僅僅是錢、權(quán)、利益的博弈。醫(yī)改改到一定時(shí)候也就是要改政府，這是衛(wèi)生部前部長(zhǎng)陳竺離任之前發(fā)自肺腑的一個(gè)感慨。
要想改變這種醫(yī)生能上不能下地局面，打破改革僵局，改革要先從政府做起。
一是管辦分離，不能再讓“官員”來辦醫(yī)院，減少行政干預(yù)，讓專業(yè)的人辦專業(yè)的事情，杜絕那些面子工程。
二是引入職業(yè)經(jīng)理人角色，用更專業(yè)的管理，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新煥發(fā)新的活力，吸引人才回流。
三是懲治腐敗和防止權(quán)力濫用，衛(wèi)生管理應(yīng)該有一份清清楚楚的權(quán)力清單，什么是政府應(yīng)該管的，什么是政府不能介入的？以及有公信力的權(quán)力濫用問責(zé)制，這些都是不可或缺的軟環(huán)境建設(shè)。
當(dāng)下，最令辦醫(yī)者顧慮擔(dān)心的是和政府打交道，因?yàn)橐?guī)則不透明，所以腐敗公關(guān)造成的成本會(huì)畸高，嚇走那些想真正做事的人，因?yàn)槟阌肋h(yuǎn)不知道別人的胃口有多大，也會(huì)非常頭疼和不講道理的人合作。