國(guó)家對(duì)藥械回款的重視持續(xù)升溫，新型結(jié)算模式已在多地生根發(fā)芽。
直接結(jié)算加速鋪開
今日（10月15日），國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布文章《破解回款慢的老問題有了新辦法》，再次強(qiáng)調(diào)藥械回款難問題，重點(diǎn)提及福建、江西、廣西、內(nèi)蒙古、廣東汕尾等地解決方案。
縱觀全國(guó)，藥械回款周期長(zhǎng)的問題廣泛存在，其中”醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”三角債系限制結(jié)算效率的原因之一，廢除中間環(huán)節(jié)的醫(yī)保直接結(jié)算模式在近年被寄予厚望。
直接結(jié)算向“禁區(qū)”突圍
從最早的試點(diǎn)開始，醫(yī)保直接結(jié)算的推出至少有5年以上。伴隨落地經(jīng)驗(yàn)豐富，除了結(jié)算能效全面躍升外，其觸角也開始向曾經(jīng)的“禁區(qū)”延伸。
由于品類繁多，非集采耗材的回款問題往往更為突出。據(jù)河北邢臺(tái)市披露的數(shù)據(jù)，該市集采藥品耗材的平均回款是30天，而非集采藥品耗材回款一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款。
10月1日起，海南省將文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算實(shí)施范圍。此前，山東、湖南、三明聯(lián)盟也曾釋放出同類信號(hào)，非集采藥械的回款周期有望迎來大幅縮減。
此外，現(xiàn)階段直接結(jié)算主要應(yīng)用在醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)構(gòu)，但如今該限制也開始被打破。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，內(nèi)蒙古的結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍從醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)獄醫(yī)院等非醫(yī)保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣實(shí)施直接結(jié)算。
通過優(yōu)化結(jié)算模式，藥械回款周期便能顯著縮短，這在上述多地經(jīng)驗(yàn)中已有充分印證。但從商業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)邏輯出發(fā)，充足的資金儲(chǔ)備仍是影響結(jié)算效率的關(guān)鍵因素，此前各地回款難問題也有相當(dāng)比例源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金鏈緊張。
今年2月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》，將“及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”作為12個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)之一，并在《2024年度“高效辦成一件事” 經(jīng)辦工作指南》中，將其細(xì)化為結(jié)算申報(bào)、智能審核、及時(shí)撥付、鼓勵(lì)預(yù)付4個(gè)環(huán)節(jié)。通過調(diào)取國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)、調(diào)研督導(dǎo)調(diào)度等方式，每月跟進(jìn)掌握地方結(jié)算情況，加快醫(yī)保基金及時(shí)撥付。
近日，DRG/DIP2.0方案正式出臺(tái)，其中提到支持有條件的地區(qū)進(jìn)一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解資金壓力。各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級(jí)財(cái)政部門合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金。
隨著基金撥付、預(yù)付力度提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)所有藥械回款的責(zé)任履行都將更為順暢，再疊加直接結(jié)算模式的覆蓋面持續(xù)擴(kuò)圍，藥械貨款結(jié)算將駛?cè)胄赂咝щA段。
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