新聞中心
許樹強：公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑和思考
《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，高質量發(fā)展是通過“質量變革、效率變革、動力變革”，實現(xiàn)“更高質量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全”的發(fā)展。2021年5月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》對于公立醫(yī)院如何實現(xiàn)高質量發(fā)展提出了明確的目標和實現(xiàn)的路徑。那么，公立醫(yī)院如何實現(xiàn)高質量發(fā)展？
公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質量發(fā)展，首先必須加強黨的建設工作。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)的《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》要求，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導作用，切實加強公立醫(yī)院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設作為公立醫(yī)院黨組織重要任務，并不斷強化對公立醫(yī)院黨建工作的領導和指導。
《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》再次強調，要堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，由公立醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。
自《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》出臺后，31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團均出臺了各自區(qū)域內的公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案，結合本地實際，補短板、強弱項，建機制、增效能，力爭使區(qū)域內醫(yī)療質量、服務能力和管理水平得到持續(xù)提升。
具體體現(xiàn)在，一是黨的全面領導持續(xù)加強。健全領導班子議事規(guī)則制度、加強基層黨組織建設、實施黨支部書記“雙帶頭人”工程等舉措，使得黨的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢逐步轉化為推動醫(yī)院高質量發(fā)展的治理效能。截至目前，全國已有98.2%的地市、91.5%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了由黨委政府主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長；29個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團、88.6%的地市實現(xiàn)黨政一把手親自抓醫(yī)改。
二是高質量發(fā)展體系加快構建。從全國層面來看，依托高水平醫(yī)院建設，國家積極推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設；規(guī)劃布局125個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目，輻射范圍覆蓋全部醫(yī)療資源相對薄弱的省份；有序推進醫(yī)聯(lián)體建設，在118個城市開展城市醫(yī)療聯(lián)合體試點，在81個城市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，在827個縣開展縣域醫(yī)共體建設試點；加快完善重大疫情救治體系，規(guī)劃建設33個國家緊急醫(yī)學救援基地，建成國家級醫(yī)療應急隊伍40支、省—市—縣三級醫(yī)療應急隊伍近6500支。
三是高質量發(fā)展得到創(chuàng)新支持。臨床�？平ㄔO不斷加強，“十四五”以來，累計開展新技術新項目1.8萬個，申請專利1萬余項；醫(yī)學科技創(chuàng)新持續(xù)開展，分4批在20個疾病領域建成50家國家臨床醫(yī)學研究中心，建設5家轉化醫(yī)學重大科技基礎設施，建設103家國家衛(wèi)生健康委重點實驗室；信息化支撐作用得到強化，基本建成國家級全民健康信息平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內醫(yī)療服務信息互通共享。2022年，共開展互聯(lián)網診療服務2590萬人次，遠程醫(yī)療服務2670萬人次。
醫(yī)療機構在追求高質量發(fā)展的過程中，不會一帆風順，難免會在前進的道路上遇到問題和挑戰(zhàn)。
首先是以公益性為導向的公立醫(yī)院運行機制有待完善。一是醫(yī)療服務價格調整不到位，在新的補償機制下醫(yī)療服務價格動態(tài)調整還有待加強；二是藥品耗材集中采購、醫(yī)保資金結余留用政策未得到充分落實；三是政府投入還不夠充分；四是薪酬制度改革進展較慢，部分公立醫(yī)院激勵機制不夠科學，且與工作量、創(chuàng)收等指標掛鉤，虹吸資源和逐利動機仍不同程度存在；五是公立醫(yī)院的監(jiān)管仍有待健全，醫(yī)保基金使用監(jiān)管多為事后檢查和處罰，缺乏事前事中對公立醫(yī)院的指導和培訓。
其次是支撐公立醫(yī)院高質量發(fā)展的要素不夠有力。一是人才總量不足，尤其是缺少醫(yī)學領軍人才和科技創(chuàng)新團隊，缺少醫(yī)學領域戰(zhàn)略科學家和醫(yī)師科學家；二是醫(yī)學科技創(chuàng)新能力不強，尤其是原創(chuàng)性成果不足，醫(yī)療技術、醫(yī)學裝備、創(chuàng)新藥物等研發(fā)領域還存在“卡脖子”情況，轉化應用還存在“臨門一腳”的難題；三是學科發(fā)展還不平衡不充分，基礎專科和平臺�？频哪芰�不扎實，對于嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，其專病診療模式和學科組織形式創(chuàng)新性不足，系統(tǒng)連續(xù)、學科融合、優(yōu)質高效的高水平臨床專科群尚未形成。
最后，不少醫(yī)療機構管理能力還存在短板弱項。一是醫(yī)療服務質量管理面臨挑戰(zhàn)和壓力，醫(yī)療新技術的應用、新的診療服務模式的發(fā)展，給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務質量管理提出了挑戰(zhàn)和全新的要求；二是醫(yī)學科技發(fā)展和醫(yī)療成本控制的矛盾還比較突出，醫(yī)療科技水平提升在給人們帶來健康福利的同時，也給醫(yī)�；鸷突颊邆�人支出帶來壓力，如何平衡尚需探索；三是經濟運營管理的專業(yè)化、精細化有待加強，隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模的不斷增加，醫(yī)院經濟運營管理能力薄弱、專業(yè)化醫(yī)院管理人才不足等矛盾日益突出，廉政風險、經濟風險、醫(yī)�；疬`規(guī)使用等風險增加；四是人民群眾的就醫(yī)體驗與獲得感需進一步提升，公立醫(yī)院長期以來形成的診療服務流程、診療服務模式還有不少堵點和不便捷之處，醫(yī)護人員的人文關懷意識、溝通能力還不能滿足群眾的需求，改善就醫(yī)感受、提升患者體驗還有很多工作要做。
如何破解這些問題，廣大公立醫(yī)院要充分認識中國式現(xiàn)代化的內涵和外延，充分認識經濟社會發(fā)展的新要求，充分認識信息科技革命時代的新機遇，將信息化全面融入公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
同時，要進一步破解在深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革中出現(xiàn)的運行機制問題。
一是錢從哪里來？解決籌資問題。以群眾受益為原則，以看病就醫(yī)個人自付比例逐步降低、個人支付與醫(yī)療機構提供服務逐步分離為目標。加強政府投入，構建多層次的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保的共濟水平。改善社會公共健康環(huán)境，加強個人的健康責任意識，減少、延緩疾病的發(fā)生。
二是錢花在哪里？解決資源配置問題。以“價格”和“支付”為樞紐，理順醫(yī)療服務資源“藥品耗材”“檢驗檢查”“醫(yī)療技術服務”三大類資源之間的比價關系，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，引導醫(yī)療資源配置從注重物質要素向更加注重人才技術要素轉變。從以按項目支付為主的“后付費制”，逐步建立起以“病種”“人頭”“機構”“醫(yī)聯(lián)體”“區(qū)域”為預算單元的總額預算“預付費制”，促進醫(yī)療機構提質增效，提高資源使用效率和效益。
三是錢如何分配？解決活力和動力問題。合理提高醫(yī)務人員薪酬水平。落實“兩個允許”要求，將醫(yī)務人員薪酬水平提高到當?shù)爻擎?zhèn)單位在崗職工平均工資的2倍（目前為1.4倍）。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構。逐步提高人員薪酬中固定部分占比，達到60%左右。完善薪酬分配方式。逐步建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，以崗位為基礎建立科學的薪酬制度。
此外，還要持續(xù)解決公立醫(yī)院高質量發(fā)展中精細化的問題。
一是提升醫(yī)院經濟與財務管理的精細化水平。
二是通過信息化集成、數(shù)據聯(lián)通賦能醫(yī)院預算管理、成本管理、績效管理的時效性、精準度、靈敏度。通過醫(yī)療與管理系統(tǒng)的信息化集成，促進醫(yī)院運營管理、財務管理的規(guī)則，有機融入臨床業(yè)務、醫(yī)院資源資產管理全過程，提升管理的實效性、自動化與智能化。
三是建立科學化、精細化、信息化的薪酬管理體系。突出面向臨床業(yè)務發(fā)展、學科發(fā)展、醫(yī)學技術發(fā)展和人才發(fā)展的目標，建立健全能體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的薪酬管理信息系統(tǒng)。
第31屆成都醫(yī)博會
2024.9.26-28
邀你共創(chuàng)西部醫(yī)療行業(yè)盛會！
參觀咨詢：028-8624 0031
發(fā)布于：2024-07-19來源：中國衛(wèi)生雜志
上海交通大學講席教授、中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長 許樹強
在黨建引領下實現(xiàn)高質量發(fā)展
直面高質量發(fā)展的瓶頸
破解改革過程中出現(xiàn)的新問題
來源：中國衛(wèi)生雜志
作者：上海交通大學講席教授、中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長 許樹強
聲明：本文為轉載發(fā)布，僅做分享，文章中觀點僅代表原平臺作者觀點，與本平臺無關。若侵權或信息有誤，請聯(lián)系我們刪除。
參展咨詢：028-8548 2506
掃描上方二維碼，報名參展