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嚴查醫院九大領域
重癥醫學、麻醉、心內…
今日（4月28日），國家醫保局發布《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
對比此前的國家飛檢，今年的飛行檢查出現了一些新變化。一方面，飛行檢查將實現全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。此外，首次開展“回頭看”。今年將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。
針對定點醫療機構，重點查處五個方面，涉及九大重點領域：
一是聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對“回頭看”的定點醫療機構，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫保基金的行為。
檢查對象包括：
【被檢城市】每個省確定2個城市作為被檢城市:一是省會城市;二是在各省范圍內隨機抽取另外1個地級市(含副省級城市)。直轄市直接作為被檢城市。
【被檢機構】分為定點醫療機構和定點零售藥店。其中，定點醫療機構方面，綜合評估醫保基金用量和區域醫療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點醫療機構名單。飛行檢查組在每個被檢城市列入上述名單的定點醫療機構中，隨機抽取或確定2-3家作為被檢機構；直轄市作為被檢城市的，隨機抽取或確定4-5家作為被檢機構。
【“回頭看”抽查】隨機抽取5個省進行國家飛行檢查“回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點醫療機構中，隨機抽取1家進行“回頭看”檢查。
【指定檢查】國家醫保局可以根據工作需要或舉報線索、大數據篩查疑點等，直接確定被檢城市、被檢機構和“回頭看”抽查機構。
檢查內容方面，根據《通知》，重點檢查2022年1月1日-2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。
時間安排具體如下：
02
2024飛檢升級，專業化、規模化、集中化
自2019年國家醫保局建立飛行檢查工作機制以來，5年間陸續組織200多個檢查組次，在全國范圍抽查定點醫藥機構近500家。各省紛紛效仿建立起省級飛行檢查工作機制，2022年以來已抽查定點醫藥機構5000多家。
醫保飛檢經歷5年探索，整體效能得到大幅提升。
根據國家醫保局介紹，飛行檢查有三方面特點：
一是“以上查下、交叉互查”。由被檢查地方的上一級醫保行政部門組織，采取下查一級、不同行政區域交叉互查的方式開展，檢查更加客觀公正。二是專業化程度較高。飛行檢查由醫保、財政、衛生健康、中醫藥等多部門聯合組織，同時開展醫保、醫療、醫藥、財務、信息等多個條線的監督檢查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是檢查規模化集中化。飛行檢查組內分政策、醫療、財務、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協作，實現區塊化、規模化、集中化檢查，工作效率更高。
從近年來飛行檢查情況看，定點醫藥機構違法違規使用醫保基金主要有幾種情形：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約占所有違法違規使用醫保基金問題的36%；二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，約占17%；三是違反診療規范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫藥服務，約占14%；四是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算，約占14%；
此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄資料等問題；少數定點醫藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問題。
此次飛檢覆蓋范圍也有所擴展，除新增領域之外，以往已被飛檢覆蓋的重點科室也將面臨再次嚴查。
國家醫保局披露，“回頭看”行動的開展，避免已經查過的機構認為幾年內不會再查，在規范使用醫保基金方面產生懈怠思想，引導定點機構將加強內部管理、規范基金使用作為主動意識和自覺行動。
4月16日，國家醫保局聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委發布《關于開展醫保基金違法違規問題專項整治工作的通知》。
對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾，持續推進問題整改。國家醫保局將制定下發骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域問題清單，督促引導定點醫藥機構對照開展自查自糾。
國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領域作為檢查重點。
飛檢形式和手段升級之下，醫保監管的醫藥反腐“探照燈”作用持續加強，醫保違法違規線索將逐漸清倉見底。
附全文：
