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▍來源：賽柏藍器械

大變革來了。縣域醫共體將設立唯一器械采購賬戶，統一使用目錄，實行器械統一采購和配送、錢款統一支付。

不僅如此，縣域醫共體可以在采購平臺自行議價。 

政府主導，三甲醫院主動參團

今日（10月16日），為加強廣東省縣域醫共體建設，廣東省人民政府辦公廳印發了《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》。

（截圖來源：廣東省人民政府）

《方案》指出，到2020年6月，要實現全省所有縣（市、區）縣域醫共體全覆蓋。到2020年底，醫共體所在縣域內就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右。

如何達成？《方案》指出，這次實施政府主導，整合資源的方式，主要集中以下幾個方面。

首先是，三級甲等公立醫院與縣級公立醫院“組團”。

全省醫療服務能力較強的54家三級甲等公立醫院“組團式”緊密型幫扶78家縣級公立醫院，其中37家三甲綜合醫院幫扶57家縣級人民醫院，17家三甲中醫院幫扶21家縣級中醫院。

要達到在2021年，78家縣級公立醫院醫療服務能力達到國家推薦標準。推動30家高水平醫院重點建設醫院與縣級公立醫院建設成為緊密型醫聯體。

統一醫療器械采購管理

縣級政府主導建設縣域醫共體，整合基層醫療衛生資源，組建1-3個由縣級公立醫院牽頭，若干家其他縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、村衛生站和社區衛生服務站為成員單位的縣域醫共體。

在管理上，縣域醫共體由牽頭醫院院長負總責，建立由牽頭醫院和各成員單位共同參與的議事決策機制。

在財務管理方面也將統一：縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫共體統一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。

對于醫療器械的管理上，《方案規定》將統一醫療器械管理，具體來看：

縣域醫共體設立唯一醫療器械采購賬戶，統一使用目錄，實行醫療統一采購和配送、錢款統一進行支付。

需要注意的是，政府將支持以縣域醫共體為單位在藥品采購平臺自行議價，縣域醫共體各成員單位的制劑可在醫共體內部流通使用。

這意味著醫共體將集合成一個獨立的采購組，與經銷商談判議價，以量換價。

器械耗材價格大調整

從全國來看，基層醫療資源的聯合，就是由不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。

自2016年底原國家衛計委印發《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》以來，醫聯體這一創新舉措備受行業關注。

2017年，國務院辦公廳印發的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》提到，開展醫療聯合體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。

目前，醫聯體主要有四種組織模式，即醫聯體（醫療聯合體）、醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網。

而醫聯體（即醫療聯合體）的定義，則是城市開展醫聯體建設的主要模式。即：以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式。

有條件的地區推行醫聯體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫聯體內以對口幫扶、技術支持為紐帶形成松散型合作，引導優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。

在部分醫療器械行業人看來，醫聯體是醫院對耗材議價的一種新形式，醫聯體內的醫院在耗材采購時話語權進一步擴大，以量換價，降低耗材采購價格。

醫療共同體，全國鋪開

9月2日，國家衛健委官網發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（國衛基層函〔2019〕121號）。

內容指出，經各縣（市、區，下同）自愿申請、地市級和省級衛生健康行政部門及中醫藥主管部門審核同意，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫共體建設試點省，567個縣為緊密型縣域醫共體建設試點縣。

不僅僅是縣進行聯合，城市同樣如此。8月13日，國家衛健委官網發布《關于印發城市醫療聯合體建設試點城市名單的通知》。

通知指出，在各地推薦的基礎上，結合醫療資源需求與布局等因素，確定了118個城市醫聯體建設試點城市。（文末附名單）

縣域市場，械企機會來了

醫療資源的連個，對于械企來說，將面對著如此大的市場。

今年上半年，國家衛健委最新政策發布，針對基層醫療機構的新版醫療設備配置標準出爐，其中《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）和社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》（以下簡稱《2019指南》）的文件，公布了全國鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療設備配置的標準和所需設備統計表。

《2019指南》中規定了設備指標：鄉鎮衛生院需配備下圖中的90%以上的基本醫療設備，并要配備 6 種以上中醫診療設備和康復設備，以及要擁有 DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導聯心電圖機、空氣消毒機、麻醉機、胃鏡、呼吸機等。

另外還需配備 CT、急救型救護車、全自動化學發光免疫分析儀等設備。

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