2019年醫改重點曝光！其中醫保發力，“三醫”聯動改革將成為重中之重！作為”三醫聯動“的典型代表，三明醫改再次被提及，醫保控費，醫院出局、藥品耗材供應商貨款由醫保局直接結算或將進一步蔓延！
1月7日，2019年全國衛生健康工作會議在北京召開。2019年我國的醫改工作如何推進？醫保將怎樣發力？公立醫院改向何處？國務院總理、副總理作出重要批示，強調2019年衛生健康改革發展重點任務。
深化三醫聯動改革
加大醫保局在耗材定價、談判主導權
在關于2019年衛生健康改革發展重點任務方面，就明確強調要堅持“三醫”聯動把醫改推向縱深。不僅如此，會議也重申了這一重點，強調要強化“三醫”聯動改革破解“看病貴”問題。
“三醫”聯動改革的問題導向在于，醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學使用具有核心杠桿作用。“醫改就是改醫保”，既是世界發達國家醫療衛生改革的主要經驗，也是當下我國全面深化醫改急需解決的癥結。
在“三醫”之中，醫保作為需方（患者）的代理人為患者消耗的醫療費用買單，即補償醫院的支出和為患者報銷費用；同時又主動參與醫療、醫藥的購買和價格談判，具有調控引導醫療費用、購買談判醫療服務和產品的作用。
因此，醫保利用其在談判、定價領域擁有的主導權，通過對公立醫院藥品、耗材等采購價格的絕對控制，最終實現藥品、耗材價格的下降！
備受矚目的“國家醫保局”成立，一手招標采購和配送，另一手醫保目錄藥品耗材準入，在深化“三醫聯動”，醫保控費方面無疑是一劑猛藥！
醫院出局，耗材供應商貨款
由醫保局直接結算將加速蔓延
“三醫”聯動改革的典型代表就是三明醫改。
2019年全國醫改重點之一指向“三醫聯動”，而作為該項改革的成功典范，已經多次被國家醫保局和國家衛健委認同，并且明確要積極推廣！
除此之外，去年6月1日，國家衛計委、國務院醫改辦組織的全面推開城市公立醫院綜合改革培訓班(第一期)在福建三明舉行，對全國138個新增醫改城市近1200名相關人士進行為期半個月的培訓，目的是明確改革路徑，借鑒有益經驗，加快推進醫改工作。
據統計，全國共有334個地級市，除去200個醫改試點城市(其中4個直轄市，196個地級市)，只有138個地級市不是醫改試點城市。國家衛計委本次在福建三明對138個新增醫改城市進行集中培訓，實際上已經做好了所有地級以上城市三明模式推廣的準備。
就在昨天，江蘇省衛健委發布公告，江蘇省全省公立醫院綜合改革典型經驗推廣培訓班召開，就邀請了福建省三明市關部門負責人專題介紹公立醫院綜合改革的經驗做法。
三明醫改
三明醫改起因是城鎮職工醫保基金面臨入不敷出的崩盤風險。財政無力兜底，基金欠付全市22家公立醫院醫藥費達1748.64萬元。在此背景下，三明市委、市政府領導同志意識到，建立集醫療服務、醫療保障、醫藥供給于一身的體制勢在必行。
將三醫職責整合到市醫改領導小組，黨委充分授權，由一位市領導主管。同時，成立了市醫療保障基金管理中心，啟動了“三保合一”的有力舉措。
2016年7月，三明市率先成立市醫療保障管理局，在市財政局加掛市醫保局牌子，正式把市人社有關醫療保險和生育保險管理職責、市衛計有關藥品耗材集中采購和新農合管理職責、市民政有關醫療救助管理職責、市發改（物價）有關醫療服務價格管理職責等劃入市醫保局實行集中管理。
開全國先河的三明市三保統一管理之后，醫保對公立醫院藥品的采購價格有了主導權，醫保對醫療機構的控制更加直接，并產生立竿見影的控費效果。
醫療保障基金管理中心的成立，實質上成為了三明醫改成功與否的重要抓手。
一方面，明確了全市所有醫保定點醫療機構的藥品、耗材均由該中心負責采購與費用結算，醫院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來。
另一方面，通過該中心實施重點藥品耗材監控，規范醫療行為，抑制過度醫療，使醫保在“三醫聯動”中發揮了關鍵的杠桿作用。在此基礎上，又打出了“改革醫務人員人事薪酬制度、建立現代醫院管理體系、優化醫療資源合理配置”等組合拳。最終實現了醫保基金扭虧為盈，藥品耗材招采趨于合理，過度醫療受到遏制。堵住浪費、最大限度地擠出藥品耗材價格虛高水分之后，也騰出了空間來提高、理順醫療服務價格。
”三明醫改“經驗中，耗材采購相關政策，對于耗材企業影響最大的，就是切斷醫院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來，貨款結算由供應商和醫保局直接進行！
就在去年9月，《福建省藥械采購供應保障不良記錄管理辦法(試行)》中就明確：在開展藥品貨款代為結算的基礎上，加快實施醫療器械貨款代為結算。
也就是說，在實施藥品貨款代為結算之后，福建省將加快實施“醫療器械貨款代為結算”！醫院出局，耗材供應商貨款要由醫保部門結算了！
三明醫改此項政策也要開始在福建省落地執行，而在國家大力深化”三醫聯動“改革的情況下，“醫保支付改革”將是重中之重，耗材供應商貨款由醫保部門直接結算也極有可能無疑全國蔓延！
只有切斷醫院和耗材、藥品供應商之間的資金往來，才能改善以往“只采不招”的局面，對于解決醫藥購銷領域詬病已久的回扣商業賄賂問題也能夠進一步解決！
