01
紀(jì)委深挖利益輸送鏈
查處多起醫(yī)藥代表圍獵案件
近日，多地釋放醫(yī)藥代表嚴(yán)監(jiān)管信號(hào)。
11月14日，安徽省蚌埠市紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)發(fā)布文章《駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組：以風(fēng)腐同查同治守護(hù)群眾健康福祉》。文章提到，駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組會(huì)同市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局等部門(mén)建立聯(lián)動(dòng)核查機(jī)制，從患者反映的“人情號(hào)”“紅包藥”等作風(fēng)問(wèn)題入手，深挖背后可能存在的利益輸送鏈條。今年以來(lái)，已查處多起醫(yī)藥代表圍獵醫(yī)務(wù)人員、套取醫(yī)保基金等風(fēng)腐交織案件。對(duì)查辦的每起案件，均同步形成“四風(fēng)”問(wèn)題專項(xiàng)清單，努力實(shí)現(xiàn)“查一案、牽一串、清一片”。
在醫(yī)藥購(gòu)銷、耗材招標(biāo)、醫(yī)保基金使用等腐敗問(wèn)題易發(fā)高發(fā)領(lǐng)域，該紀(jì)檢監(jiān)察組依托醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，比對(duì)藥品采購(gòu)量與臨床處方量、醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)與診療記錄，精準(zhǔn)捕捉“異常采購(gòu)”“虛假診療”等隱蔽線索。
除醫(yī)療反腐高壓威懾之外，在醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制和醫(yī)藥代表接待管理方面，地方也在進(jìn)行“靶向治療”。今年以來(lái)，從大三甲到基層醫(yī)院，全國(guó)多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)密集發(fā)布醫(yī)藥代表接待管理公告，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥代表與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接流程。
陜西省商洛市衛(wèi)健委于近日披露，全面實(shí)施醫(yī)藥代表“三定兩有”接待管理和“院領(lǐng)導(dǎo)接待日”制度，累計(jì)接待醫(yī)藥企業(yè)126家次、群眾270余人次，解決問(wèn)題83件，化解矛盾糾紛15起。
商洛市還建立了輪崗機(jī)制。在全市54家醫(yī)療衛(wèi)生單位推行重點(diǎn)崗位輪崗制度，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等8類關(guān)鍵崗位任職滿3年的355名科室主任實(shí)行輪崗交流，有效筑牢廉政自律防線。全面推行科室主任、護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗和任期管理，全市500余名中層干部重新競(jìng)聘上崗。
目前“三定兩有”已成為各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥代表的統(tǒng)一要求。針對(duì)醫(yī)療器械藥品采購(gòu)問(wèn)題，多地正通過(guò)“三定兩有”以制束醫(yī)，規(guī)范醫(yī)藥代表溝通行為，并在“三定兩有”（定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人員，有流程、有記錄）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善監(jiān)管維度。
如近日天津市寧河區(qū)紀(jì)委監(jiān)委第三派駐紀(jì)檢監(jiān)察組監(jiān)督推動(dòng)區(qū)醫(yī)院制定出臺(tái)《醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)代表接待規(guī)定》，建立“三定三有”醫(yī)藥代表制度，“三定”即定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人員，明確醫(yī)藥代表的工作安排，使其活動(dòng)更加有序和可管理；“三有”即有預(yù)約、有記錄、有反饋，做到溝通提前規(guī)劃、避免隨意打擾，內(nèi)容詳細(xì)留存、便于追溯分析，信息及時(shí)傳遞、形成良好互動(dòng)。
02
“百日行動(dòng)”正在全國(guó)開(kāi)展
醫(yī)藥代表行為是重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容
醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)正在經(jīng)歷全鏈條改革，單一渠道主導(dǎo)已成過(guò)去式，藥械銷售監(jiān)管不再局限于醫(yī)院院內(nèi)場(chǎng)景，而是延伸至電商等全域環(huán)節(jié)，逐步形成監(jiān)管閉環(huán)。
當(dāng)前，醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”正在全國(guó)開(kāi)展，時(shí)間持續(xù)到12月31日。在這場(chǎng)專項(xiàng)整治“突擊戰(zhàn)”中，醫(yī)藥代表相關(guān)行為將成為重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容。
“百日行動(dòng)”將重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開(kāi)藥人和參保人非法售賣(mài)醫(yī)保藥品等問(wèn)題。緊盯倒賣(mài)醫(yī)保回流藥各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購(gòu)銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問(wèn)題線索，及時(shí)移送公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。
此外，緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常的開(kāi)藥、購(gòu)藥行為，結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品清單，重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開(kāi)藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；違規(guī)冒名購(gòu)藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)買(mǎi)同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購(gòu)藥情形。
伴隨藥品耗材追溯碼全量采集應(yīng)用時(shí)代的到來(lái)，數(shù)字化智能監(jiān)管手段穿透藥耗流通領(lǐng)域各環(huán)節(jié)，相關(guān)部門(mén)順藤摸瓜，高效篩查異常數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療腐敗行為實(shí)現(xiàn)全天候全過(guò)程監(jiān)督。
國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布《異常數(shù)據(jù)引發(fā)的醫(yī)保基金飛行檢查》，明確依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，國(guó)家醫(yī)保局精準(zhǔn)查處多起異常數(shù)據(jù)典型案例。在檢查過(guò)程中，醫(yī)藥代表相關(guān)違規(guī)操作被曝光。
檢查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)藥代表收斂數(shù)十人社保卡，使用這些參保人身份到醫(yī)院就診，該醫(yī)生明知其冒名就醫(yī)，仍長(zhǎng)期配合為其開(kāi)具診斷為糖尿病、二甲雙胍用藥療效不佳、建議使用司美格魯肽的門(mén)診復(fù)診處方。飛檢組進(jìn)一步調(diào)取部分參保人歷史就診記錄，發(fā)現(xiàn)部分參保人從未有糖尿病史或糖尿病用藥記錄。
制度層面，《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》《醫(yī)藥代表管理辦法征求意見(jiàn)稿》等文件發(fā)布后，醫(yī)藥代表的職業(yè)發(fā)展和生存環(huán)境正式迎來(lái)革新。
醫(yī)藥代表的轉(zhuǎn)型也是整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的縮影，醫(yī)藥行業(yè)從傳統(tǒng)的人情銷售模式中解放出來(lái)，向著更專業(yè)、更合規(guī)、更高效的方向發(fā)展。
在帶量采購(gòu)以量換價(jià)全覆蓋之下，藥械企業(yè)傳統(tǒng)的高毛利銷售模式正遭遇空前的壓力，銷售和營(yíng)銷端傳統(tǒng)的“人海銷售戰(zhàn)術(shù)”已無(wú)法適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。對(duì)于醫(yī)藥代表來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)型并不意味著生存空間縮小，而是在變革的浪潮中尋找新的立足點(diǎn)。
END
