1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年12月~2015年5月本院MR檢查TN患者57例,男25例,女32例,年齡30~78歲,平均年齡55.2歲。患者均為單側發病。
1.2方法
1.2.1檢查方法成像設備為GEHDxt1.5T MRI機,8通道頭顱相控陣線圈。常規MRT1WI、T2WI橫軸位。3DCOSMIC序列參數如下：TR5.8ms,TE1.9ms,翻轉角度40°,NEX2次,FOV450px×450px,矩陣8000px×8000px。掃描范圍100px,層厚1.0mm。掃描定位以橋腦三叉神經腦池段為軸心,行相應范圍掃描,位置以橫斷面為主。
1.2.2研究方法采用盲法讀片的原則,分別從軸位、冠狀位及神經走行方向的斜矢狀位判斷三叉神經出腦干段與鄰近血管的關系。①標準參照Masur等的研究將神經血管接觸類型分為3型：Ⅰ型：原始及重建圖像均顯示神經血管無接觸；Ⅱ型：神經血管間無腦脊液信號,提示為有接觸、關系密切；Ⅲ型：神經受壓偏移或變形,提示為神經壓迫或移位。陰性為各個方位均無血管接觸；②測量血管接觸神經位置距離腦干側距離：當壓迫位置距離腦干表面近于3.0mm時稱為近端壓迫(包括微血管直接接觸腦干表面的情況),>3mm稱為遠端壓。
1.3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 神經血管接觸類型比較 癥狀側Ⅰ型 2 例 (3.5%), Ⅱ型 39 例 (68.4%), Ⅲ型 16 例 (28.1%), 無癥狀側Ⅰ型 23 例 (40.4%), Ⅱ型 34 例 (59.6%), Ⅲ型 0 例。兩側壓迫程度比較差異有統 計學意義 (P><0.05)。
2. 2 有血管壓迫或接觸者 55 例共 76 根血管壓迫或接觸 , 手術發現有 46 例 67 根血管壓迫 ,漏診6根小動脈和3根小 靜脈 ； 3D-COSMIC 序列顯示有血管壓迫或接觸者3例共5根血管術中證實無接觸 ；無接觸或可疑接觸的 8 例患者有3 例手術發現有血管壓迫或接觸 , 其中小靜脈 1 例 , 小動脈2例 ( 術前亦判斷為可疑 ), 3D-COSMIC 序列診斷為真陽性者 46例 , 假陽性者3例 , 假陰性者3例 , 靈敏度、特異度和準 確度分別為 93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)。 有血管神經壓迫的神經 , 癥狀側55例76處 , 近端壓迫41處(53.9%), 遠端壓迫 35 處 (46.1%), 無癥狀側 34 例 34 處 , 其中近端壓迫 19 處 (55.9%), 遠端壓迫15處 (44.1%), 癥狀側 與非癥狀側壓迫點位置比較差異無統計學意義 (P>0.05)。
3 討論
3.1TN的常見病因目前認為80%~90%的TN是由異常的血管袢壓迫三叉神經出腦干段引起的。微血管減壓術是TN的外科治療方式之一,由于其較高的緩解率及較低的復發率而逐漸成為原發性TN的首選治療方法。
3.2三叉神經與血管關系MR檢查成像序列的選擇有文獻結果表明MR在TN病因診斷中起重要作用,可以準確清晰顯示血管神經壓迫。因此,MR檢查目前已經逐漸成為TN患者的重要檢查方法。3D-COSMIC序列是3D采集模式的多回波合并梯度回波序列,多回波合并成像(multipleechodataimaginecombination,MEDIC)序列是在一次小角度射頻脈沖激發后,利用讀出梯度場的多次切換,采用多個梯度回波,這些梯度回波采用同一個相位編碼,最后這些回波都合并起來填充在K空間的同一條相位編碼線上。MEDIC序列具有以下優點：①采集帶寬較窄的情況下仍保持較高的信噪比；②因采集帶寬較窄,回波畸變程度較輕,減輕磁敏感偽影,并具有較高的空間分辨力。缺點：①成像速度慢；②由于梯度回波,容易產生磁敏感偽影；③除軟骨外,其他組織對比欠佳。
3.3血管與三叉神經本研究結果表明3D-COSMIC序列可很好地顯示血管與三叉神經的關系,尤其通過多平面重建后可以從不同角度觀察血管與三叉神經的關系。3D-COSMIC序列中快速流動血管呈低信號,神經呈中等信號,腦脊液呈高信號,對比良好,更有利于顯示神經解剖的形態。總之,3D-COSMIC序列能夠很好評估血管與三叉神經出腦干段的關系,能夠對血管壓迫性TN患者作出準確的診斷,為指導臨床治療提供可靠依據。